Cuestionario sobre el estado de salud para la práctica del buceo recreativo

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El buceo exige tener una buena salud física y mental. A continuación, se enumeran algunas de las enfermedades o problemas de salud que pueden ser peligrosos durante la práctica del buceo. Los buceadores que padecen o son propensos a padecer cualquiera de estas afecciones deben superar un examen médico. Este cuestionario sobre el estado de salud para la práctica del buceo recreativo le permite saber, a modo de referencia, si necesita realizar dicho examen. Si tiene alguna duda o no está seguro de si su condición física es adecuada para la práctica del buceo y el presente formulario no le sirve como orientación, consulte con su médico antes de bucear. Si se encuentra mal, no bucee. Si cree que quizá tenga una enfermedad contagiosa, protéjase y proteja a los demás evitando participar en actividades y/o formación de buceo. Cuando en este formulario se emplea el término «buceo», se hace referencia tanto al buceo recreativo con equipo autónomo como a la apnea. Este formulario está diseñado para utilizarse principalmente como una evaluación médica inicial para los buceadores que comienzan a practicar esta actividad, pero también es adecuado para los buceadores que reciben educación continua. Por su seguridad y la de los buceadores que le acompañan, responda a todas las preguntas honestamente.

Instrucciones 

Complete este cuestionario como requisito previo para recibir formación relacionada con la apnea o el buceo con equipo autónomo.

Nota para las mujeres: Si usted está embarazada, o intenta quedar embarazada, no bucee.

Cuestionario General

Sí (Si su respuesta es SÍ, conteste las preguntas del cuadro A)
No
Sí (Si su respuesta es SÍ, conteste las preguntas del cuadro B)
No
No
Sí (Si su respuesta es SÍ, conteste las preguntas del cuadro C)
No
No
Sí (Si su respuesta es SÍ, conteste las preguntas del cuadro D)
No
Sí (Si su respuesta es SÍ, conteste las preguntas del cuadro E)
No
Sí (Si su respuesta es SÍ, conteste las preguntas del cuadro F)
No
Sí (Si su respuesta es SÍ, conteste las preguntas del cuadro G)
No
No

Fecha de la declaración de este cuestionario

Participante

No
Declaración del participante: He respondido a todas las preguntas honestamente, y entiendo que acepto la responsabilidad por cualquier consecuencia resultante de cualquier pregunta que pueda haber respondido inexactamente o por no haber revelado cualquier condición de salud existente o pasada.

Cuadro A

Tengo o he tenido:
No
No
No
No
No

Cuadro B

Tengo más de 45 años y:
No
No
No
No
No

Cuadro C

Tengo / he tenido:
No
No
No
No

Cuadro D

Tengo / he tenido:
No
No
No
No
No

Cuadro E

Tengo / he tenido:
No
No
No
No

Cuadro F

Tengo / he tenido:
No
No
No
No
No

Grupo G

Tengo / he tenido:
No
No
No
No
No
No
Si respondió SÍ a cualquiera de las preguntas del cuestionario general o a alguna de las preguntas de los cuadros A, B, C, D, E, F o G, lea y acepte la declaración anterior añadiendo la fecha y su firma y acuda a su médico para que pueda realizarle un examen médico. No puede participar en un programa de formación de buceo sin la aprobación de su médico.
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